НЕЙРОРЕВМАТИЗМ. Ревматическое поражение нервной системы. Ревматичес- кая болезнь, чаще всего протекающая с поражением суставов и сердца, может затронуть и нервную систему, причем как периферическую (нервы), так и центральную (головной мозг).

. При поражении периферических нервов возникают расстройства, характерные для невритов или нейропатии.

. При поражении головного мозга может развиться ревматический менингит или энцефалит. Последний наиболее частая форма нейроревматизма, встречается в основном у детей.

Симптомы и течение. Ребенок, переболевший ангиной, через 2-2,5 недели становится вялым, раздражительным, плаксивым, быстро утомляется. У школьников резко меняется почерк (становится угловатым, скачущим, неустойчивым). Появляются частые мигательные движения глаз, нередко участвуют в таком моргании все мышцы лица.

.

. Такие проявления называются малой хореей (хореяпляска).

. При подозрении на малую хорею ребенок должен быть тщательно и всесторонне обследован, особенно на ревматизм.

Распознование:. Диагноз ясен при наличии воспалительных признаков со стороны сердца и суставов, характерных гиперкинетических движений и изменений в крови ревматического плана.

Лечение: только стационарное.

. Применяют антибиотики, гормоны, ЛФК (лечебную физкультуру), массаж. Прогноз лучше, чем при иных формах ревматизма. Необходимо наблюдение у ревматолога и невролога по месту жительства, обязательна бицилинопрофилактика. Нейроснфплпс. Специфическое поражение нервной системы при сифилисе. Различают ранний (в первые 5 лет после заражения) и поздний (более 5 лет после заражения. Ранний чечросифнлас. Сифилитический менингит (см. Менингит) часто сопровождают поражения слухового нерва (глухота и головокружения), зрительного нерва (снижениезрения) и глазодвигательныхнервов (косоглазие, двоение в глазах). Могут также отмечаться и припадки при массивном поражении мозга (миелите и энцефалите), возможны параличи и парезы (снижение и отсутствие силы и объема движений в конечностях). Поздний иенросифилис в настоящее время практически не встречается. Развивается спинная сухотка, прогрессивный паралич или гумма мозга. Спинная сухотка проявляется стреляющими болями в груди, животе, конечностях, которые могут напоминать боли при остром животе, отравлении, за- вороте кишок и так далее. Походка при этом очень характерная, больной широко расставляет ноги и сильно ударяет ими по земле, так как плохо чувствует опору ("штампующая походка"). С закрытыми глазами или в темноте больные ходить не могут вообще, наличие палочки в руке значительно помогает таким пациентам.

. При прогрессивном параличе главными проявлениями являются изменения психики, больные могут говорить глупости и пошлости в обстановке к тому не располагающей, громко хохотать, оживленно жестикулировать, приписывать себе героические заслуги и фантастические поступки, что они трижды Герои Советского Союза, были на Луне и тому подобное. Могут периодически отмечаться эпилептиформные припадки. Типично, что у таких больных нет реакции (сужения) зрачков на свет. Гумма мозга практически идентична по своему течению опухоли мозга (см. Опухоль головного мозга). Для всех проявлений нейросифилиса характерны изменения в крови (положительная проба Вассермана и т.д.).

Лечение: - в психиатрической клинике или же кожно-венерологическом диспансере по месту жительства. Прогноз у раннего сифилиса благоприятный, для позднего в плане выздоровления - благоприятный, а в плане психическом - процесс, как правило, необратим. Обмороки и обморокоподобные состояния. Потеря сознания называется синкопальным состоянием и в переводе с греческого означает "внезапное падение", так как чаще всего при утрате сознания человек падает. .

При всем многообразии причин механизм развития обморока один - это кратковременная остановка кровотока в организме и создание этим ситуации голодания головного мозга, которому не хватает для питания поступающих с кровью кислорода, глюкозы или того и другого одновременно.

Симптомы и течение.

. Наиболее типичен простой обморок, вызванный духотой, спертым, бедным кислородом воздухом, сдавленностью тела в транспорте. Бывает и при надсадном кашле (пневмония, бронхит, коклюш), когда не удается вовремя сделать глоток живительного воздуха. Житейский случай обморока из-за недостатка глюкозы: человек, спеша на работу, не позавтракал, а там - производственные заботы, волнения, при которых мозг усиленно потребляет из крови глюкозу, а резерва ее в организме нет. Не менее распространены варианты "отключения" сознания при резком падении кровотока мозга, когда сильно поворачивают или запрокидывают голову, пережимая при этом позвоночные артерии. Обморок может быть вызван заболеванием сердца, нарушением сердечного ритма (инфаркт, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, полная предсердно-желудочковая блокада). Возможно, что сердце функционирует нормально, но сосуды головы склерозированы и пропускают недостаточное количество крови для нормальной работы мозга. Бывают синкопальные состояния, связанные с раздражением блуждающего нерва (вагуса), который иннервирует все органы брюшной и грудной полости.

.

. Такие обмороки обычно случаются ночью после мочеиспускания или дефекации, часто непосредственно в туалете.

. Это происходит потому, что после мочеиспускания внутренние органы смещаются, в них происходит отток крови и перераздраженный этим вагус ослабляет работу сердца - все это приводит к снижению притока крови к мозгу. Вагус раздражается и при употреблении большого количества пищи или жидкости (перерастянутый желудок). На шее, в месте разделения сонной артерии на внутреннюю и наружнюю, имеется нервное образование, именуемое каротидным синусом. Обморок, вызванный гиперчувствительностью каротидного синуса, может возникнуть от ношения тугого галстука, туго затянутого шарфа, даже просто твердого воротничка. Выделяют также эмоциогенные обмороки при сильных болях, стрессах и даже при воспоминании об уже бывшем когдато обмороке.

Распознование:.

. Иногда даже специалисту бывает трудно различить обморок и припадок. В отличие от эпилептического припадка обморок развивается поступательно: затуманивается сознание, появляется движение горячей или холодной волны снизу вверх, в это время больной пытается схватиться за окружающие предметы, сесть.

. При эпилептическом припадке сознание утрачивается сразу, больной падает как подкошенный, затем начинаются судороги, часто бывает упускание мочи, прикусывание языка, дыхание шумное, учащенное, слюна от него вспенивается и выделяется изо рта. .

Первая помощь. Необходимо определить, утрачено ли сознание, для этого больного нужно громко окликнуть, похлопать по щекам, посмотреть широкие или узкие зрачки, реагируют ли они на свет. Эти сведения будут необходимы и для врача поликлиники или скорой помощи. Простой обморок лечения не требует, однако во время него у больного может быть рвота, при падении он может сломать зубные протезы. Обломки протезов, пища могут попасть в трахею, бронхи и тогда человек погибнет от удушья. Поэтому необходимо повернуть его на бок, вынуть изо рта протезы, удалить рвотные массы, к носу поднести ватку с раствором нашатырного спирта. Если сознание не восстановилось через 5-7 минут и тем более, если больной ударился головой, необходима срочная госпитализация.

. При впервые в жизни возникшем синкопальном состоянии требуется осмотр невропатолога и электроэнцефалография (ЭЭГ). Опухоль головного мозга.

. Как и опухоли любого другого органа, они могут быть местными, т.е. расти из ткани мозга, его оболочек, сосудов и нервов, но могут быть и метастатическими, т.е. занесенными с током крови или лимфы (см. Абсцесс мозга). Мозг находится в крепкой, нерастяжимой и нераскрываемой черепной коробке. С одной стороны череп - это неприступная крепость, всячески оберегающая головной мозг, а с другой стороны это тесная клетка, в которой и одному мозгу тесно: с трудом умещаются нервы, вены, артерии, мозговые оболочки, мозжечок и собственно мозг. Поэтому опухоль, даже если она доброкачественная, в условиях замкнутого пространства ведет себя как злокачественная. Разрастаясь, она прорастает или сдавливает, либо раздвигает ткани мозга (центры управления или проводники информации). В связи с этим наблюдаются выключение движения тех или иных отделов тела, расстройства чувствительности в них.

Симптомы и течение. Первым и самым частым симптомом опухоли является головная боль. Чаще она бывает по утрам, потому что за ночь в ткани мозга накапливается вода: ведь опухоль растет быстрее, чем любая другая ткань, и выделяет больше продуктов жизнедеятельности, а пораженные токсинами вены не в состоянии справиться с оттекающей из полости черепа кровью - начинается застой крови и затем отек. Днем, когда тело находится в вертикальном положении, отток из полости черепа улучшается, на какое-то время головная боль проходит, но утром все повторяется снова. Через какое-то время головная боль становится постоянной, появляются сонливость и психические расстройства, нарушения памяти, расстройство ориентировки: больной не знает, где он живет, как называются предметы, не узнает близких. Далее к этим проявлениям присоединяются параличи, расстройства чувствительности.

Распознование: представляет трудность в начальный период болезни, когда опухоль еще небольшая и именно, когда наиболее эффективна нейрохирургическая помощь. Поэтому очень важно, чтобы широко доступной стала такая простая методика, как эхоэнцефалография, при помощи которой можно заподозрить, найдя смещение срединных структур, наличие опухоли головного мозга. Окончательно диагноз ставится при компьютерной томографии или магнитоядерном резонансном исследовании, которые дают практически 100 % точные результаты.

Лечение: только хирургическое. Прогноз зависит от степени злокачественности опухоли, ее размеров, локализации. Остеохондроз (сложное слово, состоящее из двух латинских корней: "остео"-костный и "хондрос"-хрящ). Процесс перерождения, старения, деградации хрящевой ткани и превращения ее в подобие костной. Для того, чтобы понять проблему остеохондроза, нужно представлять себе строение позвоночника: он состоит из 35 позвонков, которые помещаются друг над другом столбиком, образуя позвоночный столб. Между позвонками находятся "прокладки" - хрящевые диски, состоящие из жесткого многослойного кольца и жидкого студенистого ядра в центре. Диск играет роль амортизатора и смазки при движении позвонков. Строение позвоночника всех животных практически одинаково, но только человек ходит прямо, и поэтому у него нагрузка на позвонки распределена неравномерно.

. Более того, их две: статическая (силовая без движения) и динамическая (нагрузка движением). Наиболее подвержена статическим нагрузкам поясница, поэтому там самые мощные позвонки и опираются они на сросшиеся в единое целое образование из 5 позвонков - крестец. Самые маленькие и подвижные (максимальная динамическая нагрузка) - это шейные позвонки. Огромное количество мелких и крупных мышц связывают позвонки друг с другом, с ребрами и остальными частями тела.

Симптомы и течение. Изменения, характерные для остеохондроза, можно найти у любого человека старше 20 лет, не занимающегося своим здоровьем. К этому возрасту в позвоночнике нетренированных людей возникают изменения, которые приводят в дальнейшем ктому, что студенистое ядро уплотняется, фиброзное кольцо становится менее прочным, и тяжесть тела, постепенно сдавливая диск, уменьшает расстояние между позвонками.

.

. Так возникает совсем нежелательный контакт междудиском и нервными корешками, отходящими от спинного мозга. Сам диск хорошо иннервирован и изменения в нем также являются причиной постоянных ноющих болей в том или ином отделе позвоночника.

. Наиболее частые проявления остеохондроза - боли, затем расстройства чувствительности - онемение, ползание мурашек и атрофии мышц с выраженным похуданием конечностей. Различают три основные локализации болей: а) в шейном отделе - шейный радикулит; б) в грудном - грудной; в) в пояснично-крестцовом отделе - пояснично-крестцовый радикулит. Самые распространенные боли - это боли в пояснице. Различают прострел, или люмбаго; люмбалгию - длительные боли только в пояснице; люмбоишалгию - боль в пояснице с иррадиацией в ногу. Редко ишалгию - боль в ноге, в основном при выздоровлении.

. Приблизительно также характеризуются боли в грудном и шейном отделах: торакалгия - в груди, цервикалгия - в шее, цервикобрахиалгия - с иррадиацией в руку и т.п. Боли возникают при резком движении, подъеме тяжестей, простуде, чихании, кашле, стрессе. Суть механизма боли в следующем: травма нервного корешка или диска вызывает рефлекторный спазм мышц и артериол вокруг поврежденного места, напряжение мышц снижает венозный отток, что ведет к застою и отеку корешка, питание его ухудшается, он становится толще и заклинивается в узком пространстве межпозвонкового отверстия, боль становится невыносимой. Профессиональное занятие спортом ведет к растяжению мышц и связок, наращиванию мышечной массы, что увеличивает нагрузку на позвоночник, "разбалтывает" его сегменты: позвонок-диск-позвонок. После того, как человек бросает спорт, начинают сказываться микротравмы позвоночника и остеохондроз развивается, как правило, быстрее и ожесточеннее, чем у людей, никогда не занимавшихся спортом. .

Первая помощь при остро возникшем радикулите. В первую очередь необходимо лечь на спину на жестком щите (на полу).

. Ноги, согнутые в коленях и тазобедренных суставах, положить на возвышение (коробка, кухонная табуретка и т.п.) так, чтобы голени были параллельны этому возвышению. Понемногу меняя положение (ближе-дальше двигая подставку), добиваются наименьшей болезненности.

. Одновременно принимают сильное мочегонное (фуросемид - 2 таблетки), любой анальгетик (лучше уколоть коктейль внутримышечно: баралгин - 5,0 мл, анальгин - 4,0 мл, никотиновая кислота - 4 мл), любое средство, улучшающее микроциркуляцию (никотиновая кислота, ксантинол никотинат). Можно поставить горчичники на поясницу, применить жгучие растирки (не сжечь кожу!).

. При боли в шее и груди хорошо помогает тугое обвязывание плотной тканью больного участка. Но главное, чего нельзя делать - это греть больное место утюгом или в горячей ванне, так как за временным улучшением обязательно последует длительное ухудшение. Глубокое прогревание тканей, достигаемое такими мероприятиями, нарушает деятельность вен, падает их тонус (поэтому нарушается отток, но усиливается приток крови), что в целом ведет к наиболее быстрому отеку нервного корешка. Часто, особенно женщин после 40 лет, беспокоят зябкость рук, их онемение по ночами днем (трудно нести сумки).

. Это проявления шейного остеохондроза: нервы, иннервирующие шею, плечи и руки, идут из одних шейных сегментов, и при страдании корешков возникает онемение и боли в шее и руках, ощущение ползания мурашек.

. При таких проявлениях лучше всего помогает никотиновая кислота в больших дозах (до 5 мл внутривенно) в сочетании с массажем и физиотерапией. Остеохондроз может повреждать и сосуды, позвоночные артерии, артерию Адамкевича, которая кровоснабжает нижние отделы спинного мозга (см. Головная боль и Головокружение).

Лечение:.

. При впервые возникшем приступе необходимо сразу вызвать участкового врача, а лучше скорую помощь, так как под видом радикулита может скрываться и почечная колика и внематочная беременность и много других болезней, которые и опытному врачу бывает сложно различить.

Лечение: остеохондроза должно быть комплексным, включающим в себя витаминотерапию, средства, улучшающие кровообращение, анальгетики, препараты, снижающие мышечный тонус, физио

Лечение: и ЛФК (лечебная физкультура). Главное же - избегать обострений и заниматься профилактикой, самое лучшее плаванием в бассейне. Многолетними исследованиями доказано, что у рыб и морских животных нет изменений в позвоночнике, похожих на остеохондроз. Прогноз для выздоровления при остеохондрозе сомнителен, но проявления болезни можно свести на нет, если ежедневно заниматься утренней гимнастикой (тяжелая работа в поясе штангиста), не допускать переохлаждения поясницы и шеи, особенно в межсезонье, на ветру или сквозняке. Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт, апоплексический удар). Острое заболевание головного мозга, обусловленное закупоркой (ишемия) или разрывом (кровоизлияние - геморрагия) того или иного сосуда, питающего часть мозга, или же кровоизлиянием в оболочки мозга. Различают, таким образом, два вида ОНМК: по геморрагическому типу (разрыв сосуда и кровоизлияние) и по ишемическому типу (закупорка сосуда). Чаще всего инсульт, как геморрагический, так и ишемический, развиваются на фоне гипертонической болезни, болезни сердца (мерцательная аритмия, пороки, пароксизмальная тахикардия), сердечной недостаточности, церебрального атеросклероза. .

При ишемическом инсульте причиной закупорки чаще всего становятся: кусочки, отрывающиеся от атеросклеротических бляшек в крупных сосудах шеи или тромботических наложений на клапанах сердца; тромбы, образующиеся на крупных бляшках в местах сужения сосудов, спазмы сосудов в течение длительного времени. .

При геморрагическом инсульте разрыв сосуда происходит при высоком артериальном давлении, так как стенка артерии при атеросклерозе неравномерно истончена. Кровь под высоким давлением раздвигает ткани мозга и заполняет образовавшуюся полость, так возникает кровяная опухоль, или внутримозговая гематома. Или же кровоизлияние происходит при разрыве мешотчатого образования на стенке сосуда, которое называется аневризмой, такое кровоизлияние чаще бывает в оболочке мозга и называется субарахноидальным (САК).

.

. Такое кровоизлияние чаще возникает до 40 лет. Внезапно возникает ощущение удара в голову (иногда его сравнивают с ударом кинжала в голову), сильнейшая головная боль (при этом человек кричит от боли и далее теряет сознание), могут быть судороги, но сознание, как правило, восстанавливается. Больной сонлив, заторможен, стонет от боли, держится руками за голову, часты рвота, тошнота.

. Но, в отличие от кровоизлияния с образованием мозговой гематомы, у такого пациента нет параличей. Однако ишемический инсульт более коварен, чем геморрагичекий, подчас признаки его нечетки, нарастают постепенно или "мерцают". .

При геморрагическом инсульте в полушарии головного мозга с образованием внутримозговой гематомы - проявления бурные: на фоне гипертонического криза возникает или значительно усиливается головная боль, часто в одной половине головы, затем больной теряет сознание, лицо становится сизым или красным, дыхание хриплое, часто бывает многократная рвота. Через некоторое время может развиться судорожный припадок с преобладанием судорога одной половине тела, зрачок на стороне инсульта расширяется.

. Если больной приходит в сознание, то у него оказываются парализованными конечлости, если справа, то отмечаются нарушения речи (см. афазия), если слева, то у больного имеются выраженные психические отклонения (не знает сколько ему лет, где находится, не узнает близких, считает себя полностью здоровым и т.п.). Всегда наблюдается ригидность мышц затылка: невозможно пригнуть голову кпереди так, чтобы подбородок коснулся груди (из-за выраженного напряжения мышц шеи) и ригидность мышц ног: невозможно поднять прямую ногу за пятку (также из-за выраженного напряжения мышц ноги) - признаки раздражения кровью мозговых оболочек, т.н. менингеальный синдром.

. При геморрагическом инсульте в стволе мозга больные не живут более 2 суток и погибают, не приходя в сознание.

. При субарахноидальном кровоизлиянии из аневризмы катастрофа чаще случается после физической нагрузки: подъем тяжести, попытка сломать палку через колено, нервный стресс, сопровождающийся кратковременным подъемом артериального павления. Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) наиболее коварны. В зависимости от стороны и места поражения мозга возникает слабость в руке или руке и ноге на одной стороне, часто сопровождаясь расстройствами речи - "каша во рту", или "словесная окрошка" (см. афазия), иногда развивается слепота на половине поля зрения или полная. Эти явления исчезают через несколько минут или реже часов, но в течение суток могут повторяться не единожды.

. Приехавший на вызов врач скорой помощи может увидеть уже "здорового человека", хотя 10-15 минут назад больной не мог ни слова сказать, ни рукой пошевелить. В это время и родственники успокоились и доктор не особо волнуется, больной остается дома, а на утро просыпается с тотальной афазией и наполовину парализованным. Наличие ПНМК - 100 % показание для госпитализации по скорой помощи, так как преходящее нарушение мозгового кровообращения - это не свершившийся инсульт, который рано или поздно произойдет, и необходимо воспользоваться данным сигналом, чтобы устранить его причины.

Распознование: острого нарушения мозгового кровообращения несложно, когда имеются грубые параличи, расстройства сознания и речи, труднее с преходящими нарушениями, но тактика должна быть одна - госпитализация по скорой помощи, если больной не очень пожилого возраста и не в коме. .

Первая помощь. Прежде всего больного необходимо удобно уложить на кровать и расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, дать достаточный приток свежего воздуха. Удалить изо рта протезы, рвотные массы. Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока по позвоночным артериям.

. При развитии мозговой катастрофы самыми дорогими являются первые минуты и часы заболевания, именно в это время медицинская помощь может быть наиболее эффективной. Больной транспортабелен всегда лежа, только если это не кома 3-й стадии. Больные редко погибают непосредственно от инсульта, чаще всего к нему присоединяются пневмония и пролежни, что требует постоянного ухода, переворачивания со стороны на сторону, смены мокрого белья, кормления, очищения кишечника, вибромассажа грудной клетки.

Лечение: включает в себя проведение курса сосудистой терапии, использование препаратов, улучшающих мозговой обмен, кислородотерапию, восстановительное

Лечение: или реабилитацию (лечебная физкультура, физио

Лечение:, массаж). Паркинсонизм (болезнь Ларкинсона). Дрожательный паралич является медленно прогрессирующим наследственно-дегенеративным заболеванием.

Симптомы и течение. Для заболевания характерны ригидность мышц (тугоподвижность, скованность), малоподвижность больного вообще (застывшая поза сидя - "каменный человек", поза "просителя" стоя - согнутые в локтях руки, сутулая спина, склоненная голова, ноги, чуть согнутые в коленях) и тремор, т.е. дрожание рук, ног, головы (покачивание по типу "да-да" или "нет-нет"). Часты - сальность кожи, приступы болей в животе, сонливости, страха, сердцебиения - вегетативные нарушения. Начинается заболевание с дрожания рук, оно усиливается в покое и ослабляется при выполнении какихто действий, но затем становится постоянным и уже начинает мешать больному. Он чувствует, что при ходьбе не может обогнать впереди идущего человека, так как появляется выраженная скованность при желании ускорить шаг. Походка постепенно становится семенящей и шаркающей, развивается поза "просителя".

. При сидении появляются кивательные движения головой, нарастает скованность. Поскольку наиболее часто проявления заболевания начинаются в старческом возрасте, то родственники (и сам больной) стараются освободить его от выполнения какой-либо работы, дать ему возможность больше лежать. Старые невропатологи писали, что "постель - враг паркинсоника!".

. Если больной паркинсонизмом слег, то через 1-2 года погибает от воспаления легких, инфекции и мочевых путей или сердечной недостаточности.

Лечение:. Существует много противопаркинсонических препаратов (ППП), но прктически все они имеют много противопоказаний при различных заболеваниях, которых в пожилом возрасте всегда предостаточно. Поэтому ППП можно применять только строго под контролем врача и по его назначению. Больной, постоянно принимающий ППП, должен осматриваться невропатологом не реже 1 раза в 2 недели.

. Но основным средством борьбы с паркинсонизмом является активность, это должен понимать сам больной и его родственники. Надо как можно больше двигаться: обязательно поручать ему какие-то простые задания, связанные с движением, утром и вечером заставлять делать зарядку.

. При помещении в стационар - лечебная физкультура, массаж, электростимуляция мышц. В комплекс лечебных средств, кроме медикаментов, необходимо включать биологические стимуляторы: элеугерококк, китайский лимонник. Прогноз при лечении благоприятный для жизни, для выздоровления - сомнительный.